Lämna intresseanmälan för att bli kontaktperson Du måste fylla i allt som är markerat med * Du ska ha fyllt 23 år för att bli kontaktperson. Fyll i val av uppdrag. Jag vill utredas för uppdrag som * Vanlig kontaktperson Särskilt kvalificerad kontaktperson Kontaktperson vid umgänge Vi saknar information för att kunna skicka iväg formuläret. Var vänlig och välj ett eller flera alternativ. Typ av uppdrag * Barn under 13 år Unga över 13 år Välj ett alternativ. Hur kommer det sig att du ansöker om att bli kontaktperson? Jag har blivit tillfrågad om att bli kontaktperson (av barnet eller vårdnadshavaren till barnet som har fått insatsen beviljad av socialtjänsten.) Jag söker på eget initiativ Välj ett alternativ. Jag har tagit kontakt med någon person inom verksamheten för att få mer information om att bli kontaktperson Ja Nej Vad heter personen som du har varit i kontakt med? Skriv in personens för- och efternamn Kontaktuppgifter Fyll i personnummer. Personnummer * (ÅÅÅÅMMDDXXXX) Kön * Kvinna Man Vill inte definiera Förnamn * Efternamn * Fyll i din gatuadress. Gatuadress * Fyll i ditt postnummer. Postnummer * Fyll i din postort. Ort * Fyll i telefonnummer. Telefon Fyll i e-post. E-post * Välj ett alternativ. Familjeförhållanden Gift eller registrerad partner Sambo Ensamstående Beskriv annan relevant utbildning Fyll i annan relevant utbildning Annan relevant utbildning * Välj ett alternativ. Annan myndig i hushållet Ja Nej Kontaktuppgifter till annan myndig i hushållet Fyll i personnummer. Personnummer (ÅÅÅÅMMDDXXXX) Fyll i namn. Namn Fyll i telefonnummer. Telefon Fyll i e-post. E-post Välj ett alternativ. Har du barn under 19 år som bor hemma? Ja Nej Fyll i barnet eller barnens personnummer. Barnens personnummer * (ÅÅÅÅMMDDXXXX) (Du kan ange flera personnummer i samma ruta. Separera personnumren med kommatecken) Din utbildning och erfarenhet Fyll i din nuvarande sysselsättning. Nuvarande sysselsättning * Fyll i vad du arbetat med tidigare. Tidigare huvudsakliga sysselsättning * Utbildning Fyll dina erfarenheter. Beskriv din erfarenhet av arbete med eller engagemang för barn, ungdom och familj. Fyll i varför du är intresserad av uppdraget som kontaktperson. Varför vill du ta ett uppdrag som kontaktperson? * Har du tidigare haft något uppdrag för socialtjänsten? * Ja Nej Nej, men inom en annan liknande verksamhet Kompletterande fråga: Vilket eller vilka uppdrag har du haft? Kompletterande frågor: För vilken verksamhet? Vilken eller vilka uppdrag hade du? Fyll i vilka språkkunskaper du har. Språkkunskaper Jag är flytande i tal och skrift i följande språk (utöver svenska och engelska): Fyll i dina intressen. Fritidsintressen * Fyll i om du blivit dömd för något brott eller ej. Har du blivit dömd för något brott? * Ja Nej Kompletterande fråga: Vilket eller vilka brott har du dömts för? Fyll i om du är beredd att finnas kvar i ett uppdrag i minst två år. Är du beredd att finnas kvar i ett uppdrag i minst två år? * Ja Nej Är du beredd att lägga tid på läxläsning med barnet/ungdomen, om det skulle behövas? Ja Nej Osäker Har du körkort? Ja Nej Kompletterande fråga: Har du tillgång till egen bil? Ja Nej Röker du? Ja Nej Har du husdjur hemma? Ja Nej Ser du det som en självklarhet att kontakta socialtjänsten för att få hjälp och stöd om det skulle uppstå några problem med ditt uppdrag? * Ja Nej Osäker Vill du ange en tillfrågad referens? Ja Nej Om du vill, ange namn och kontaktuppgifter till en tillfrågad referens. Bifoga bilagor Bifoga gärna ett foto, ditt CV och ett personligt brev. Bifoga profilbild. Profilbild Bifoga CV. CV Bifoga personligt brev. Personligt brev Om det blir aktuellt med en kontaktpersonsutredning skickar vi hem en medgivandeblankett till dig och eventuella andra i hushållet. Du kan även själv skriva ut blanketten och skicka den till oss. Medgivandeblankett för blivande kontaktpersoner Vi i Resursenheten hämtar alltid utdrag på den som blir kontaktperson. Utdragen hämtas ur Försäkringskassan Rikspolisstyrelsens misstanke- och belastningsregister Socialregistret Kronofogdemyndighetens register. Vi gör regelbundna kontroller i dessa register så länge kontaktpersonen är aktuell. Hantering av personuppgifter Uppsala kommun behandlar personuppgifter enligt dataskyddsförordningen (GDPR). Socialnämnden ansvarar för hanteringen av dina personuppgifter i detta formulär. Vi samlar in uppgifterna för att hantera och bedöma intresseanmälan. Det gör vi utifrån den rättsliga grunden myndighetsutövning. Vi raderar ansökningar som inte uppfyller kraven och meddelar den sökande. Godkända ansökningar sparas i ett år, därefter arkiveras uppgifterna i enlighet med arkivlagen. Begär utdrag eller klaga Om du vill ta del av de uppgifter vi har sparade om dig kan du begära ett registerutdrag. Du har rätt att få uppgifterna inom 30 dagar. Läs om dina rättigheter som uppgiftslämnare. Om du tycker att vi behandlar dina personuppgifter i strid med dataskyddslagstiftningen kan du klaga hos Datainspektionen. Formuläret kunde inte skickas. Försök igen om en liten stund. Kommentar
